Deze aanvraag moet je minstens 14 dagen op voorhand indienen!Jouw gegevens Voornaam: * Naam: * Straat en nummer: * Postcode en gemeente: * Telefoon- of gsmnummer: * E-mailadres: * Eigenaar/verantwoordelijke signalisatie Naam firma: Maatschappelijke zetel: Postcode en gemeente: Telefoon: Fax: Gsm: E-mailadres: Werken in opdracht van: Naam opdrachtgever Aard en plaats van de werken Keuzelijst: * container verhuiswagen ladderlift stelling (mobiele) kraan materiaalopslag werken openbaar domein / nutsleidingen andere: Andere: Plaats van de werken: * Datum start van de werken: * Dag Dag12345678910111213141516171819202122232425262728293031 Maand Maandjanfebmrtaprmeijunjulaugsepoktnovdec Jaar Jaar202020212022 Datum einde van de werken: * Dag Dag12345678910111213141516171819202122232425262728293031 Maand Maandjanfebmrtaprmeijunjulaugsepoktnovdec Jaar Jaar20182019202020212022 Uur: van ... uur tot ... uur Keuzelijst maatregelen: * parkeer- / stilstandverbod afsluiten straat afsluiten kruispunt afsluiten voetgangersstrook afsluiten fietspad eenrichtingsverkeer verkeerslichten omkeren rijrichting alternerend verkeer andere: Andere: Bijlagen Keuzelijst bijlagen: toelating wegbeheerder signalisatieplan (verplicht bij verkeershinder) andere: Andere: Voeg een bijlage toe (indien gewenst): Bestanden moeten kleiner zijn dan 2 MB.Toegestane bestandstypen: gif jpg png eps pdf doc docx. Voeg een tweede bijlage toe (indien gewenst): Bestanden moeten kleiner zijn dan 2 MB.Toegestane bestandstypen: gif jpg png eps pdf doc docx.Opmerkingen / vragen: Opmerkingen/vragen: Leave this field blank